Cobertura óptica en los seguros de salud: ¿qué incluye y qué excluye?

octubre 1, 2025
El Comparador Seguro

La mayoría de seguros de salud incluyen la oftalmología, pero conviene saber qué cubren exactamente y qué queda fuera. A continuación repasamos la cobertura de visión en los seguros médicos privados, sus limitaciones y cómo complementarla si es necesario.

¿Qué cubre el seguro de salud en oftalmología?

En general, un seguro de salud privado completo ofrece cobertura oftalmológica básica, es decir, acceso a consultas con el oftalmólogo, pruebas diagnósticas y tratamientos necesarios para cuidar la salud visual. Además, muchas intervenciones oculares están cubiertas siempre que sean médicamente necesarias para mejorar o recuperar la visión. Entre los procedimientos que suelen estar incluidos en la póliza se encuentran:

Tratamientos de enfermedades oculares: Cirugías para patologías como el glaucoma, desprendimiento de retina, obstrucción del lagrimal u otras afecciones graves suelen estar garantizadas por el seguro. También se cubren las atenciones de urgencia por lesiones oculares derivadas de accidentes o enfermedades.
Cirugía de cataratas: Las pólizas más completas suelen incluir la operación de cataratas convencional, necesaria para preservar la visión. Tras la intervención, el seguro normalmente cubre la lente intraocular monofocal estándar que sustituye al cristalino opacificado.

En resumen, los seguros de salud privados cubren la mayoría de las intervenciones oftalmológicas esenciales, de forma similar a la sanidad pública. Sin embargo, quedan fuera aquellos procedimientos considerados voluntarios o meramente estéticos, como veremos a continuación.

¿Qué no cubre la cobertura oftalmológica del seguro?

La cirugía refractiva (corrección de miopía, hipermetropía, astigmatismo) no está incluida en las coberturas estándar de salud. Estas operaciones se consideran no esenciales u opcionales, ya que existen alternativas como gafas o lentillas; por ello ni las aseguradoras privadas ni la Seguridad Social asumen su coste.

De igual modo, otros procedimientos no cubiertos suelen ser:

Cirugías oculares estéticas: Por ejemplo, una blefaroplastia (cirugía de párpados) con fines cosméticos no estará cubierta al no ser médicamente necesaria.
Lentes intraoculares “premium”: Tras cirugías como la de cataratas, el seguro solo costea lentes monofocales básicas. Lentes más avanzadas (trifocales, tóricas, etc.) no se incluyen en la cobertura estándar.

¿Qué hacer si tu seguro no cubre un tratamiento ocular?

Si necesitas un procedimiento para la vista que no entra en tu cobertura, no todo está perdido. Te recomendamos tomar estas medidas para aprovechar las opciones disponibles:

Revisa tu póliza:

Consulta las condiciones de tu seguro para conocer la cobertura oftalmológica exacta. Verás qué tratamientos de la vista están incluidos, los períodos de carencia para ciertas cirugías, y las exclusiones específicas. Conocer estos detalles es clave para evitar sorpresas.

Contacta con la aseguradora:

Pregunta a tu compañía si el procedimiento que necesitas (p. ej., cirugía láser de miopía) está cubierto o si ofrecen servicios adicionales o convenios para ese tratamiento. Muchas aseguradoras tienen acuerdos con clínicas oftalmológicas para dar precios reducidos a sus clientes, con descuentos del 20–40% sobre el coste habitual. A menudo también brindan facilidades de financiación o cubren las consultas pre y postoperatorias relacionadas.

Añade un seguro de visión:

Varias compañías disponen de coberturas ópticas opcionales para gastos en gafas graduadas o lentillas. Este complemento reembolsa aproximadamente el 50% del coste de tus gafas o lentes de contacto hasta un límite anual. Ten en cuenta que suele aplicarse un período de carencia (por ejemplo, 6 meses) antes de poder usar esta cobertura.

Cobertura oftalmológica en las principales aseguradoras

A continuación comparamos qué ofrecen algunas aseguradoras destacadas en cuanto a cobertura de oftalmología y óptica:

Aseguradora	Cirugías oculares (refractiva)	Beneficios ópticos (gafas/lentillas)
Adeslas	Cirugía láser de miopía con precio especial para asegurados.	Descuentos en clínicas oftalmológicas concertadas (según póliza).
Sanitas	Tratamientos láser para miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia con tarifas preferentes.	Complemento óptico opcional: reembolso del 50% en gafas graduadas y lentillas (hasta 600€ al año).
Mapfre	Cirugía refractiva (miopía, astigmatismo, etc.) mediante acuerdos especiales con clínicas.	Reembolso parcial de gastos ópticos en determinados planes.
Asisa	Cirugía ocular láser avanzada (tecnología femtosegundo) para corregir defectos visuales.	Promociones en gafas y lentillas a través de ópticas concertadas.
DKV	Tarifas reducidas en cirugía refractiva (p. ej., LASIK desde ~600 € por ojo).	Cobertura de óptica opcional con reembolso parcial.
AXA	Precios especiales en cirugía ocular láser para asegurados.	Hasta 300 € de descuento en la compra de gafas o lentillas (50% vía reembolso).

Nota: Las coberturas exactas varían según el plan y la compañía. Conviene comparar las condiciones y preguntar por las ventajas adicionales en clínicas u ópticas antes de contratar.

Por ejemplo, Sanitas ofrece un complemento óptico que reembolsa hasta el 50% (límite de 600 €) en gafas y lentillas.

AXA brinda descuentos directos en productos ópticos (hasta 300 €) y acuerdos para cirugías láser a precios reducidos.

Otras compañías como Adeslas, Mapfre o DKV también ofrecen tarifas especiales para la operación de miopía y tratamientos similares mediante convenios con clínicas oftalmológicas.

En todos los casos, usar un comparador de seguros de salud te ayudará a revisar qué cobertura óptica incluye cada póliza y a elegir la que mejor se adapte a tus necesidades visuales.

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